2010年8月2日開院
院長
昨日は比企の休日当番医でした。１日で８０人の来院がありました。大人が７割くらいと思います。発熱を主訴に受診される方が大部分でその多くがインフルエンザAでした。なかには家族に発症がない１歳の子もいました。
熱がなくてもインフルエンザの反応が出た方も２名いました。不顕性の感染です。不顕性の感染でもほかの人にはうつります。どうしても流行してしまいます。風邪をひいたら無理をしないようにしましょう。
発熱早期に他院で検査をして陰性が出て翌日症状が続き来院。検査でインフルエンザが検出された方も数名いました。時間がたってからの検査の重要性がわかります。
これから学校が始まり流行が広がることが懸念されます。うがい手洗いに努めてください。
以前も書いていたことがあったのですが。。（面倒なんで書かなくなりました）年末年始になりとりあえず何かお役に立てればと書いておきます
NICUの当直は今年に入りやめました。（といっても月１回でしたが。。。）比企地区の夜間救急（８時から１０時）と埼玉医大付属病院（毛呂山）の夜間救急外来（７時から１１時）に現在参加しています。こちらも月１回程度です。勤務医は当直をしても翌日は通常業務です。すこしでも勤務している先生の負担をとれればと思い開業してから参加してきました。（休日当番も同じ思いです）
ただし救急外来（夜間）は翌日までのつなぎです。処方も日数を出せません。検査もできないものもあります。また一度連絡してから来院されてください。（比企救急なら東松山医師会病院です）
比企救急 12/28（金） 埼玉医大 11/21 12/5 12/19 (水）(1/9 ) 比企地区休日当番 1/6 （日）となります 比企地区休日当番はほしこどもおとなクリニックで行います。
年末年始は12/29から1/3お休みとなります。
今気づいたのですが診察券の番号が２００００を超えていました 今は２００１５です。最近は休診も多く申し訳ないのですが皆様にお役の立てることのできる病院としてこれからも質のいい医療を提供し１０万を目標に頑張っていきたいと思います。
このあいだ地域の先生の集まり 勉強会がありました。
杏雲堂病院の薬剤師の大谷先生のお話です。要点を少しまとめます
・ナウゼリン（ドンペリドン） 錠剤のほうがODや坐薬より最高血中濃度到達時間（Tmax）が早い つまり早く効く アンヒバ（アセトアミノフェン）も同様。室温で保存できるものは溶けにくいものが多いから。
・入浴後の保湿剤塗布で１分後でも１時間後でも保湿効果の差はなかった。
・塗布量より塗布回数のほうが重要（1日２回）
・ワセリンの保湿効果は低い。
・ソフト軟膏に比べローション剤は延びがいい分塗布量が少ない。
・油脂性基材軟膏、水溶性基材軟膏 温度に影響するのは油脂（延びにくくなる）
・軟膏よりクリームのほうが皮膚透過性に優れる。つまり軟膏で効果がなくてもクリームで効果の出る可能性がある
ヒルドイドはニュースでも報道されていますね。。。いい薬なので処方を続けたいです。一か月に１回の処方になりますので注意してくださいね。
外来で熱の出る風邪が多くみられます。高熱が急に見られ喉からくるかぜのため咳などの症状が少ないのが特徴です。これらは夏かぜと総称されエンテロ、コクサッキー、アデノなどのウィルスが原因となります。エンテロ、コクサッキーは手足口病の原因となります。アデノウィルスは高熱が続くのが特徴で長ければ５日以上かかります。それぞれのウィルスは喉の所見に特徴があります（手足口病は喉の奥にプツプツした発赤、アデノは赤くベッタリ膿がついている）しかし、今年流行しているものはあまり特徴がないように思います。
アデノウィルスは迅速検査ができますがあまり陽性率は高くないといわれています（７割くらい）。血液検査をすると白血球が正常なのに対しCRPという炎症の反応が上がることもあります。ウィルスなので対処療法となりますがのどの所見がひどく水分が取れない、熱の経過が長く消耗する場合は点滴や入院することもあります。溶連菌や川崎病など鑑別をすることも大事になります。
また結膜炎の症状が強い場合は出席停止となります（咽頭結膜熱と呼ばれます。熱がなく目の症状がひどくなる流行性角結膜炎もあります）前も書いたのですがアデノウィルスの寿命は１０日（長いと４９日！通常のウィルス８時間～２日くらい）としぶといウィルスなので注意が必要です。うがい手洗いをすることやタオル、洗面器、食器は共有しないことが予防になります。
昔（まあ今でもそうですが）赤ちゃんのフォローアップをしていて思うことがありました。早産で生まれた方の合併症に未熟児網膜症というものがあります。網膜をレーザーで焼く治療です。その後眼科でフォローアップしてもらうのですが視力の検査は３歳くらいにならないとできないため、それから眼鏡をかけ矯正していきます。もっと早く検査はできないのかなと思っていました。また目や耳は２つあります。よって視力や聴力が大丈夫かどうかは気づくのが遅れることも多いのです。聴力はABRという検査で赤ちゃんの時にスクリーニングをしますが視力はできません。目と耳は２つありますがどちらか障害があった場合健常のものを大事にしていくのも大事なことです。
スポット ビジョンスクリーナーは、6カ月の乳幼児から大人までの、近視、遠視、乱視、不同視、瞳孔不同などの問題を見ることができます。1秒で両眼のスクリーニングが可能です。近隣の導入した先生からお話を聞いて非常にいいものと知り当院でも今年の夏から導入しようかと思います。まずはデモを行いたいと思います。（追記）６月２１日午後より行います。外来業務を優先しますので込み具合によっては少しお待ちになるかもしれません。
今年の健診も終わり「肥満要注意」の用紙を持ってくる方が外来でも見られています。肥満かどうかは見てわかりますのでこの用紙をもらっても「こんなの知ってますよ」と思うことでしょう。肥満になるかどうか。。たくさん食べても太らない方もいて体質なども原因としてあることでしょう。
しかし幼児期からの肥満は成人になっても移行することが多いこと、こどもでもメタボリックシンドローム（内臓肥満の蓄積・健康被害が起きる一歩手前の状態）があることなどは知っておいてもらいたいのです。
気を付けることは「体重は週一回測る。横ばいでいい」「我慢をさせない（おかわり禁止。デザート禁止。）」「プレッシャー与えない」「あきらめない」「できることを少しづつ。ジュースとデザートはどちらかにする。過量は避ける。」「家の手伝いをしよう。箸を並べたり食事の後食器のかたずけをするなど。些細なことでもかまわないのです。ゴロゴロする時間をへらすためです」「極端な減食療法を避けること。必ずリバウンドが来ます。」「階段とか散歩とかハイキングとか無理せずちょっと歩くのもいいものですよ」などなど。
自分にもかえってくる言葉ですよね。お互い頑張りましょう。
３月になりインフルエンザＢが流行してくることが予想されます。(まだインフルＡも流行っていますが）
インフルエンザＢはＡに比べると発熱の程度も軽く、また咳や胃腸炎症状がみられることがあるのが特徴です。こじれれば高熱を示すこともあり気管支炎の症状がみられることもあります。もう一つの特徴は迅速検査の陽性率が低いことです。データでは7-8割ともいわれます。よってより発熱後数時間開て検査することが重要になります。熱の変動が見られることがあること、発熱し４８時間以上たつと抗インフルエンザ薬の効果が薄くなることなど注意してください。しかし必ずお薬を使わなければ治らないという病気でもありません。全身状態みてください。家族でインフルエンザにかかっている方がいれば受付に一言言っていただくとありがたいです。
２０１７年の最初の外来でした。おめでとうございます。
ほしこどもおとなクリニック起動します。
常に新しいこと、患者さんの幸せを考えるクリニックにしたいと思っています。今年もよろしくお願いいたします。
