3月2013
院内勉強会の準備をしています 風疹についてです。
前回もhttp://hoshiclinic.jp/blog/?p=1226書いたのですがその補足です。流行が収まる気配はなく都内では成人に対する風疹予防接種で助成が始まっています。
「都内においては昨夏より、成人男性を中心とした風疹の流行が継続していますが、本年２月以降、患者報告数が急増し、週当たり報告数が１００名を超す状況が続いています。過去に定期予防接種の機会がなかった世代を含む３０歳代から４０歳代の男性を中心に起こっています。」とあります。過去何回も風疹は流行しています。風疹は３日はしか（ドイツはしか）というぐらい症状は軽いのですが問題となるのは先天性風疹症候群です。妊娠初期（２０週くらいまで）に妊婦さんが風疹にかかると胎児に影響が出ます。典型的な三大症状は、心奇形・難聴・白内障です。
下のグラフから風疹流行時は先天性風疹症候群が多くなり、また人工流産も多くなります。待ち望んでいた赤ちゃんなのに、、悲しいですよね
風疹の症状は3症状 紅色斑丘疹、発熱、頸部リンパ節腫脹ありますが、下の表のように発疹は少したってから出現するします。おそらく病院に来ない方も多いと思います。その結果。。。風疹は流行していきます。
http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=75187
http://www.city.higashimatsuyama.lg.jp/kurashi/shussan_kenko/infection/1355113557698.html
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〈１〉
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風疹が大流行中です。突然妊娠、突然感染のリスクを避けましょう
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〈２〉
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避妊をやめて妊娠モードになる前には、ふたりでワクチン接種歴／かかったことのある感染症の確認をしましょう（母子手帳がない場合は血液検査で確認する場合もあります）
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〈３〉
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ワクチンを接種したことがない、したかどうかわからない場合にはワクチン接種をかかりつけ医と検討しましょう
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〈４〉
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妊婦さんは生ワクチンを接種できません。麻しん（はしか）、風疹（三日はしか）、水痘（水ぼうそう）、ムンプス（おたふく）は妊娠前に終わらせておきましょう
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〈５〉
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現在、都内では期間限定で成人の風疹ワクチン接種費用の補助が始まっています。お住まいの自治体で補助をしていないかホームページで確認をしましょう
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〈６〉
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風疹ワクチン接種後は２か月は避妊をしてください。
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2013年3月30日 1:05 PM | 小児科 - 院長 | コメント
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昨日大宮にて小児在宅医療実技講習会が実施され参加しました。なかなかわかりやすく気管切開部や胃瘻などのケア、在宅酸素、人工呼吸器などのレクチャーを行ってました。
小児の在宅診療は、自分がＮＩＣＵ出身ということもあり興味がある分野です。開業してすぐに講演会をやったのですがその依頼があったこともうれしかったです。（いまだに「見ました」と言ってくださる方がいます）
また自分が在籍した医局で立ち上げた小児在宅医療支援研究会に積極的に参加しています。しかし開業してもうすぐ３年ですが自分で在宅に何かかかわっているか。。という少しもどかしい気持ちがあります。
訪問や夜間の対応には限界があるのではないか。。マンパワーは必要ではないのか。。など考えてしまいます。まだ開業してもうすぐ３年、病児保育も立ち上げなかなかあれもこれもとはいきません。まずはしっかり在宅の勉強をして自分が今どうやってかかわっていくのか、今後どうかかわっていくかしっかり考えていきたいと思います。
http://shounizaitakusien.kenkyuukai.jp/about/
2013年3月21日 3:00 PM | 小児科 - 院長 | コメント
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２階の工事が終わりました。病児保育をやろうと思っているところです。何を工事したかというと。。
これは以前の状態ですが。。床と天井にレーンがついてますね。。
おお！壁が出現しました！
このパネルがパタパタと動いて壁になるのです。
そのほか入り口ドアの鍵の取り付けやスタッフルームドアの改修も行いました。
場所が限られており隔離室についてはずっと頭を痛めていました。
隔離室は完全な隔離性はないのですが（陰圧換気がない）それでもカーテンの隔離よりはかなりしっかりしたものができました。
また事故予防に透明なフィルムを付けて（割れずらい様です）安全管理に努めることができます。
まだまだやることは多いのですが少しづつ進んでいます。
病児保育 ピッピをよろしくお願いします。7月に開きたいと思います。また詳細など書いていきます。
1:40 PM | ピッピの日記 - 小児科 - 院長 | コメント
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４月から野本小学校の学校医になりました。前任の先生が素晴らしい方なので引き継ぐものとして気を引き締めてやっていきたいです。なにか予防医学的なことなどやっていきたいです。しんめい幼稚園の園医も引き続き行います。東松山、小川町、ときがわ町の乳児健診に加え、今年度から滑川の乳児健診にも参加します。またいろいろなこどもたちとの出会いを楽しみにしています。
2013年3月13日 11:50 AM | 院長 | コメント
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この間川越小児科臨床検討がありました。特別講演で東京都立総合医療センターの清水先生より救急の話がありました。
心肺蘇生法（ＣＰＲ）を開始する時間が１分遅れることに、いのちの助かる割合は７％～１０％低下していき、１０分経過してしまうと、ほぼ助からない状態となってしまいます。また、完全に心臓が停止し、脳に酸素が送られない状態が３～４分以上続くと、助かっても重い後遺症が残る恐れがあります。
児童が心停止をおこし病院に入院しました。重症管理をして後遺症なく退院しました。他院の際に、児童が病院の先生に「ありがとうございました」とお礼を言った際、「最初に君に胸骨圧迫をした学校の先生にお礼を言いなさい」と返した。。このエピソードが印象に残りました。
自分も集中治療室にいて心肺蘇生の局面には何度も遭遇しました。開院してマスクバックやＡＥＤも購入して初期治療ができるよう考えていました。しかし、大事なのは市民の啓蒙なのです。いつか医院で勉強会を開けたらなあと思いました。まずはスタッフ間でしっかり勉強会を行っていきます。
http://aed.jaam.jp/index.html
2013年3月7日 7:12 PM | 小児科 - 院長 | コメント
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いよいよ一つの大詰めです。工事や機材を買います。（機材といっても家電用品や布団などですが）。この機材の見積もりは昨年の７月に出したものなので当然もう在庫はなく。。違うものであれば予算も違うし。。(-_-;)
しかし。。。やはりよりよいものにしたいので最新型、特に加湿や空気清浄機は一番良いものにしたいです。また隔離室もカーテンだけではやはり心もとないので天井と床にレールをつけてパネルで仕切れるようにしました。これは他の病児保育の施設に見学をして「こうしたほうがいいな」と思った結果です。本来なら隔離室は別の部屋、施設外に排気される陰圧換気が望ましいのですが、場所の余裕がなく増設できません。こまめな換気や空気洗浄機、さらにしっかりとした仕切りをつけて対応します。
また途中経過なども報告します。それが終わればいよいよ二つ目の大詰め、人事です。いい人が来てくれるといいなぁ。
2013年3月5日 10:49 AM | ピッピの日記 - 小児科 - 院長 | コメント
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東松山市の依頼を受け、３月６日に保健センターにて副院長による「痛風予防について」の講話が行われます。痛風の原因及び痛風が生活習慣病に及ぼす影響について、腎機能低下との関係についてお話しする予定です。対象は特定健診で異常値が出た方になります。
副院長は腎臓病センターで研修しておりこの分野においては専門です。講演は２時間の予定です。
http://www.city.higashimatsuyama.lg.jp/kurashi/shussan_kenko/shape_longevity/1353067797800.html
ホームページで見ると調理実習までやっているようです（別の日と思いますが）。生活習慣（食べることや運動すること）を変えることで病気（脳血管疾患、心臓病）の予防をすることができる。肥満の予防、さらには高血圧、糖尿病なども含め生活習慣病は重大な病気です。こうした病気への意識付けになるといいですね。
10:08 AM | 内科 - 副院長 | コメント
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