四種混合は品薄
以前もお話していましたが四種混合はかなり入荷が少なく、年内でも流通は安定しないようです。予約を取っている方は順次連絡をしていますが、三種混合と単独ポリオをすすめています。下記の表は埼玉県の百日咳の流行状況です。定点当たり報告数とは、一週間に一つの定点からどのくらいの報告があったかを表す数値で0.01という値は流行はないということですが百日咳は大人でたまに見られます。乳児の百日咳は無呼吸も起こすこともあり危険であり、三種混合は速やかにやることをおすすめします。
スリーデーマーチに参加して
こんにちは もう11月ですね 11月4日のスリーデーマーチ３日目に家族で参加しました。10kmコースで唐子中央公園まで往復で歩きました。当日は秋晴れで楽しい時間が過ごせました。東松山に来てだいたい10年くらいたちますが参加は初めてでした。（副院長は地元ですがかなり久しぶりと言ってました）息子は来年２０ｋｍ挑戦といってますが。。。どうしましょうか？
四種混合の流通の混乱について
10/31より４種混合が販売され11/1より接種を開始する予定ですが。。情報だと流通についてはかなり制限されるようです。（入荷数がかなり少ないことが予想されます）。予約を取っている方は 1.3種混合+単独ポリオを接種 2.流通が安定するのを待つ この2つより選択します。接種間隔に影響が出て百日咳なども脅威なので1をお勧めしますがどうしても４種混合を希望される方は入荷待ちとして順番予約をお取りして入荷次第ご連絡いたします。新規で予約される方も入荷待ち扱いとなります。 流通がいつまで不安定なのかはわかりません。 明日から順次連絡する予定です。ご迷惑をおかけしますがお願いいたします。
不活化ポリオ接種後の死亡例が報道で見られますが接種後かなり期間が開いており因果関係はないと思われます。（専門家の会議が開かれるようですが。。）現在は接種を差し控えるような通知はありません。
日本脳炎
日本脳炎接種直後に心肺停止になったとニュースで報道がありました。特に現在の情報ではワクチンの接種を待つ必要はなさそうです。 心停止の原因はアナフィラキシーか不整脈か？
どうしても接種が心配な方はキャンセルの受け付けます。御心配があれば連絡してください。
いずれにしてもワクチンをうつ＝危険も伴う（本当にごくわずか、何百何千万分の１ですが）わけで、小児科で接種を希望されている＝こうした危機にすぐ対応できる というわけで挿管チューブやＡＥＤ 初期救急をしっかり行えるよう器具の確認などもしっかり行っていきたいです。
今回の報道はクリニック、院長の名前も出ており、新聞やテレビなど一部では事件報道のように扱っていたのが気になりました。
病児保育への道 第５回
いままでいろいろと書いてきましたがやはり新しいことを始めるのは大変です。なるだけ早期にはじめて皆様のためにと思ってましたが１１月に始めるのは少し無理のようです。来年の春ころか。。正式に決まり次第また書いていきます。期待されていた方がいたらごめんなさい。よりよい病児保育室ができるようしっかり準備をしていきたいと思います。
四種混合ワクチン(DPT-IPV)１１月から
4種混合ワクチン（テトラピック（田辺三菱製薬・阪大微研）、クアトロバック（アステラス製薬・化血研））が11月から流通されます。以前にも書いていますがセービン株を使ったワクチンです。最近７月生まれの方でこのワクチンをやるために接種を待ちたいという話を外来で聞きました。
このワクチンは8月生まれの方（11月で３カ月になる赤ちゃん）が対象となります。７月生まれの方はできないわけではないのですが三種混合やHib,肺炎球菌の２回目が遅れてしまうリスクがあります。特に百日咳などはまだ見られる病気であり２，３カ月の赤ちゃんで罹患すると無呼吸などのリスクもあります。気をつけてください。
病児保育室ピッピへの道 第４回
昨日とある病児保育室（クリニック併設）に見学に行ってきました。 アーリーアメリカンな建物でハロウィンの飾りも可愛く素敵なところでした。お部屋が４つあり、自分の所より規模は大きいですがいろいろ勉強になりました。やはり保育園をひとつ作るくらいのパワーが必要です。やることもわかってきました。市の担当の方ともいろいろ詰めていきたいと思います。
病児保育の保母さんも募集を開始します。いい人が来ていただけるといいのですが。。。興味があれば連絡してピッピ。
順調にいけば１０月リフォーム、１１月開始ですが、、いろいろまだまだやること多いですね～
RSウィルスとマイコプラズマの流行について
８月後半くらいから当院でもＲＳウィルスが１週間で数人くらい見られていました。最近は保育園で流行がよく聞かれています。埼玉県ではＲＳウィルス流行中です。
ＲＳウィルスは咳や鼻水を引き起こすウィルスです。乳幼児には肺炎や細気管支炎など呼吸障害を引き起こすことがあり注意が必要な感染症です。お兄ちゃんやお姉ちゃんがかぜをひいてそのあとに赤ちゃんがゼイゼイを引き起こすパターンが多く注意が必要です。簡易検査で診断ができます。このウィルスに対する治療薬はなく対症療法となります。冬に通常流行する感染症です。夏に流行するのは珍しいですね。（沖縄は夏に出ることがあると聞いたことがありましたが。。。）
マイコプラズマも昨年から流行してます。年長児にかかることが多い、これも咳を主体とした感染症です。肺炎になることもあり注意が必要です。マクロライド抗生剤など使用できる抗生剤が限られています。耐性菌が話題になっています。 採血を行い抗体価を測定することで診断します。（できれば２回採血を行いペア血清で診断する）
いずれの場合も呼吸状態を観察することが大事となります。症状が続くなどあれば相談してください。
卵白アレルギー（プロバビリティカーブ）
最近木曜日の休診日に食物負荷試験の見学に行くことがあります。
卵白、小麦、ミルクなど 卵白はパウダーをかぼちゃパウダーと混ぜてペーストにして負荷をしていました。かぼちゃと混ぜるとこれが結構おいしくなる（卵の味が隠れる）いろいろ工夫されています。（小麦はうどんミルクはスキムミルクを使うようです）以前このプログにも書いたのですが、目標を決めて一口から初めて１５分ごとに増やします（1/64,1/32,1/16,1/8,1/4,1/2）
卵白アレルギーは乳児期に発症した場合は耐性を獲得することが多いとされてますが、耐性の獲得には個人差があることあることや、３歳までの食物除去解除率は卵白３１％（大豆78% 小麦63% 牛乳60%)と低値であるというデータがあります。
特異的ＩｇＥが高くなる＝食物負荷試験で陽性になるという構図が卵白・牛乳には当てはまります。（小麦・大豆では当てはまりません）負荷試験で95%が陽性になる特異的IgEの数値が卵白 1才未満 13.0 1才 23.0 2才以上 30.0 牛乳 1才未満 5.8 1才 38.6 2才以上 57.3 年齢が小さいほうが低い抗体価で症状がでます。
プロバビリティカーブを活用して、 食物経口負荷試験のリスクを評価する ことができます。
http://www.erca.go.jp/yobou/images/uploads/kanjazensoku/ap027.pdf
当院では乳児期に発症した卵白アレルギーは（イムノファスト（簡易検査））で診断を付け、その後は半年ごとの検査、もしくは１～２歳で少しづつ食べることを勧めていました。しかし重症（湿疹がひどい、アナフィラキシー症状があるetc)は耐性獲得までは採血をして特異的gEを出して十分に経過をみる必要があります。負荷試験も当院で可能ですが様々なリスクがあります。入院して（（他院で）行ったほうがいい場合もありますので相談してください。
インフルエンザ予防接種
毎日暑い日が続きます。「えっインフルエンザって・・」書いてる自分もビックリですが・・ もうこの季節がやってまいりました 10/9より接種開始 9/18 より予約受付開始となる予定です。 （値段はおそらく昨年と同じ大人4500円 子供 3500円の予定です） 6カ月以上３歳未満 0.25mlx2回（２～４週あけて） 3歳以上13歳未満 0.5mlx2回（２～４週あけて） 13歳以上 0.5ml 1回 もしくは2回（1～４週あけて） だいたい3，4週あけてうつのを推奨します。 6カ月から1歳の子は親兄弟が予防して家にインフルエンザを持ち込まないようにすれば接種を控えてもいいかもしれませんが、希望の方は接種します。妊婦さんにも接種いたします。同時接種も可能です。 抗体は数カ月は効果がありますので早めの接種をお勧めいたします。
また１０月１１月の月・金の１５時から１６時をインフルエンザ予防接種専用時間とさせていただきます。一般診療も受け付けますが少しお待ちになるかもしれません。